海南社保医保经办机构持续深化经办服务便捷化改革
解决“急难愁盼” 践行为民初心

“现在办理认定方便多了！”日前，在海南省人民医院门诊大厅的慢性特殊疾病申请及咨询窗口前，吴先生正排队申请慢性特殊疾病认定。吴先生患有2型糖尿病和脑梗死，过去，他想取药报销，整个流程大约需要1个月至2个月。如今，这个周期缩短至10个工作日左右，大大减少了患者就医麻烦。

这得益于2021年以来，海南推动将门诊慢性特殊疾病的认定工作授权给符合条件的医院认定。

这样的惠民案例还有很多。2021年，海南社保医保经办机构聚焦企业和群众的急难愁盼事，持续深化经办服务便捷化改革，用心用情用力服务百姓生活、助力优化营商环境。

便利群众出实招

在吴先生看来，取药报销一直是个烦心事。“以前在医院确诊慢性病后，要在医院填写申请表格，收集病史资料，然后由医院将材料送参保地医保中心审批，审批通过后才可以到医院取药治疗报销，存在办理手续多、办理周期长等问题，甚至每个月用药还需再次到医院审批，为就医增添了麻烦，报销待遇也受到影响。”吴先生坦言。

2021年以来，为改进门诊慢性特殊疾病待遇申请认定流程、缩短办理时间、减少群众多次跑路的麻烦，海南社保医保部门深入群众和定点医疗机构走访调研，推动将所有门诊慢性特殊疾病的认定工作授权给符合条件的医院认定。

省社保中心（医保中心）负责人介绍，2021年9月1日起，我省将门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省56家二级以上定点医疗机构办理。参保人员申请慢性特殊疾病待遇时，可以就近确诊、就近申请、就近治疗，更少跑腿，更快办理。自改革落地实施以来，我省在定点医疗机构直接认定享受门诊慢特病待遇的参保人数超1.8万人，医保报销费用超3900万余元。

把群众的烦心事放在心上，用真情、出实招，受益的是千万百姓，体现的是党的初心。2021年，省社保中心扎实开展党史学习教育，聚焦群众急难愁盼事，梳理“我为群众办实事”事项清单，一件一件办，办一件成一件，全年共办成5件实事。其中，“门诊费用跨省直接结算便捷服务”获评海南省党史学习教育第二期“我为群众办实事”实践活动十大典型案例。

2021年12月1日12时16分，江西省萍乡市参保人刘女士在海南省中医院特殊门诊看病取药，通过国家异地就医结算平台，完成跨省直接结算。这是全国门诊慢特病费用跨省直接结算试点启动以来的首例结算。

海南成为全国首批开展高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点的省份，主要得益于多年来海南在解决群众异地就医“跑腿”“垫资”堵点痛点问题，推进跨省异地就医直接结算工作的积极探索和创新实践。

此前，普通门诊、住院医疗费用早已实现跨省直接结算。2021年，全省门诊费用跨省直接结算定点医疗机构达229家，实现了每个市县（不含三沙市）都有一家门诊费用跨省直接结算定点医疗机构，提前1年9个月完成皇冠体育下达的目标任务。全省跨省异地就医住院医疗费用直接结算率达76%，位列全国第5位。

省社保中心负责人介绍，全省参保人跨市县就医可以直接结算，跨省就医也只需在“指尖上”做个备案，无论是住院、普通门诊、门诊慢特病医疗费用，都可以直接结算，参保人不再“两头跑、手工报、自己垫”，实现“零跑腿”“零垫资”。去年，累计8.3万余人次享受到异地就医结算的便利，医保基金共计支付11.06亿元。

疏通堵点见真章

对于海南谊联对外人力资源服务有限公司法人张海波来说，海南延长社会保险费申报核定征收时间，让他省了不少心。

“我们公司员工流动性大，每月入职、离职的人数较多。”张海波坦言，以前海南社会保险费申报核定时间是每月15日前，许多员工当月入职，却来不及交社保。“只能延迟到下个月再补缴。这对员工自身而言，得不到应有的保障，也给企业增添了许多麻烦。”

为更加方便企业、机关事业单位及参保人参保，切实维护参保人合法权益，自从2021年11月份起，海南单位人员增减变动、单位缴费核定、灵活就业人员登记缴费和补缴业务申报受理时间（申报期）为每月1日至25日，相较以往延长了10天。

“员工当月就能享受社保待遇！他们安全感、幸福感越来越足。”张海波高兴地说，他作为企业的管理者，就是从这些点滴小事中感受到海南社保工作的人性化、便利度，感受到海南营商环境的持续优化。

随着海南自贸港建设的蓬勃开展，越来越多企业愿意参与海南建设。海南营商环境的好坏，他们最有发言权。2021年，省社保中心立足于海南自贸港建设的大背景，以持续优化营商环境为着力点，深入开展“查堵点、破难题、促发展”活动，领导干部带头下基层、进企业、走流程，问计问需于企业和群众，解决了12个突出的堵点问题，让企业和群众在社保医保经办领域有更多获得感。

公司有员工离职，没有及时办理停保手续，错缴了社保费。过去，依据有关社保退费的规程，因企业自身原因造成的多缴、错缴的社保费无法退还。有企业对此提出质疑并投诉。

“企业有呼声，社保有回应。”省社保中心负责人介绍，“听到企业反映后，我们认真研究、评估风险，认为企业错缴了，只要是事实，不仅应该退，而且要好办快办省心办。”

为此，省社保中心制定了《海南省城镇从业人员社会保险费退费业务经办规程》，2021年12月1日起，规定单位多缴社保费等九种情况可按有关皇冠体育给予退费。同时，针对诉求人反映的退费手续复杂问题，联合省人力资源开发局及时指导市县完成流程整合，变“群众跑腿”为“经办机构之间跑腿”。

从解决企业反映的个案问题，到通过调整规程来完善制度、优化流程，省社保中心在“查堵点、破难题、促发展”活动过程中，注重在机制制度层面解决堵点问题，推动社保医保经办服务提质增效。

海南创建了全国唯一的省域社保医保一体化经办体制，实施标准化、清单化、普惠化的社保医保公共服务，依托综合柜员服务平台，实现群众办理社保医保业务只进“一扇门”，“一窗通办”，90%以上业务可以“网上办”，全省无异地。

巩固社保关系转移“一次申请、全程代办”制度创新成果，将适用范围从人才拓展到所有参保人。通过实施打包办、容缺办、协同办、全程代办，业务办结时限压缩90%以上，服务效率大幅提升。

2021年，职工社保医保服务“一体经办、一网通办、全省通办”入选海南自贸港第十二批制度创新案例，社保关系转移“一次申请、全程代办”制度荣获海南省第二届改革和制度创新奖三等奖。

“优化营商环境永远在路上，今后我们将继续坚持问题导向、结果导向，从企业不满意的问题进行整改，不断简化优化经办流程，为企业提供更加优质、高效、便捷的经办服务。”省社保中心负责人表示。

落实落细惠民生

一针70万元降到3.3万元，诺西那生钠注射液，通过2021年国家医保目录药品谈判成功纳入医保报销范围。“这对于罕见病脊髓性肌萎缩症患者及其家庭来说，意味着生的希望。”省社保中心二级巡视员李向阳说。作为谈判代表，他经历了此次“灵魂砍价”的全过程。

2021年，海南落实2020年版药品目录动态化调整工作，将119种药品新纳入医保报销范围，平均降价50.64%。此次国家医保目录药品谈判后，12月，又及时落实2021年版药品目录，让群众更多更广地受益。

纳入医保的药品价格更便宜，这是做“减法”。待遇皇冠体育不断调整和完善，是做“加法”。一减一加，目的都是为了减轻群众看病的负担。

2021年1月4日，郑女士从海南省中医院康复出院时得到了一份额外惊喜：在基本医疗保险报销3.87万元的基础上，又获得大额医疗费用补助5563元，成为海南省首位享受大额医疗费用补助的城镇从业人员基本医疗保险参保人。

省社保中心负责人介绍，2021年1月1日起，海南实施城镇从业人员大额医疗费用补助皇冠体育。参保人在基本医保报销后，符合规定的医疗费，个人自付超过6000元的部分，可以按照75%至95%的比例再进行补助报销。基本医保加上大额医疗费用补助累计最高支付限额56万元，大大减轻参保人负担。2021年我省共有19.36万人次享受待遇，医保基金支出3.41亿元。

看病的保障愈发有力，养老保障同样随着海南自贸港建设的蓬勃发展而越来越好，社会保障织密网、解民忧、兜底线的作用凸显，全面小康社会朝着更高水平发展。

“养老金每年都涨，我的腰杆子越挺越直。”省工商银行退休老人吴大爷洋溢着喜悦之情说。

为了保障老年人退休后的生活质量，按时足额发放养老待遇是最基本的要求，而养老保险待遇呈稳步增长之势则是根本的保证。2021年，企业退休人员养老金再次上涨，平均涨幅4.48%，全省企业退休人员月人均养老金达到2616元，76.14万企业退休人员共享皇冠体育红利。

海南还建立了城乡居民养老保险待遇确定和基础养老金正常调整机制，2021年人均基础养老金标准提高至194元，惠及79万余名城乡老人。

医疗费用减了，养老待遇增了……2021年，海南社保医保领域交出的“民生账本”可圈可点，这背后“增”的是民生福利，“减”的是百姓负担。

省社保中心负责人表示，在未来的工作中，省社保中心将继续把社保医保改革放在海南自贸港建设大局中来谋划布局、推动落实，始终坚持以人民为中心，以群众急难愁盼问题为导向，以持续优化营商环境为着力点，以群众满意度来衡量改革成效，以作风转变和制度创新促进经办服务质量提升，以整改落实推动堵点难点问题解决，让人民群众在社保医保领域有更多获得感、幸福感。（蒋华）