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据经济之声《央广财经评论》报道，“有什么也别有病，没什么也别没钱”,此话道出了人们对疾病的担忧。虽然我国社会基本医疗保险体系已经基本建成，实现了对全国居民的总覆盖，但大病保障依然是我国医疗保障系统的短板。 皇冠体育总理皇冠体育22日主持召开皇冠体育常务会议，确定全面实施城乡居民大病保险，守护困难群众生命健康。 皇冠体育常务会议决定，从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。 享受大病保险的群体是哪些呢？复旦大学公共卫生学院教授、上海市卫生发展研究中心主任胡善联对此做了介绍： 胡善联：有工作的，或者是事业单位、生产单位、企业单位，这是属于城镇职工这类基本保险，现在讲的是居民的大病保险，这是指城市里面以及乡村里的一些居民，有工作的有正式职业的不属于这个范围。 会议同时提出，要按照收支平衡、保本微利的要求，原则上由政府招标选定商业保险机构承办大病保险，保费实行单独核算，确保资金安全和偿付能力。商业保险机构承办大病保险，具体如何操作？对外经贸大学保险学院教授王国军这样解释： 王国军：当地政府要做城乡居民大病保险时就开始公开招标，随后各家商业保险公司就来应标，然后设计投标文件，由专家打分，最后确定哪家保险公司中标，或者一家或者多家，公司在中标之后就可以和政府签订合同，为当地居民提供大病保险。 第三方面重点内容是，与医疗救助等紧密衔接，对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，由医疗救助、慈善救助等给予帮助，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，防范冲击社会道德底线的事情出现，显著提升城乡居民医疗保障公平性。所谓“共同发挥托底保障功能”，将会如何落实？中央财经大学保险学院院长郝演苏认为，最有可能的是设立基金，对于特殊情况给予特殊的财务安排。 郝演苏：这里面主要是救助机构、慈善机构，包括未来可能要建立相关的基金，对一些特殊情况进行特别的财务上的安排，以保证相应的医疗需求者，得到更好的满足和帮助。 全面实施城乡居民大病保险还有哪些难题待解？如何更有效防止发生家庭灾难性医疗支出？中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文对此进行了分析与解读。 经济之声：大病保险有利于减轻群众大病医疗费用负担，是缓解百姓医疗压力、完善社会保障体系的重要举措，这一点已经是全社会的共识。自从开展大病保险试点以来，相关部门及学术界没有不同意见，然而，落实到具体皇冠体育还是有不少分歧，特别是大病保险皇冠体育能否实现“解决因病致贫、因病返贫问题”的目标定位，以及委托商业保险公司经办能否提高效率，争议还是较大。据您了解，开展试点以来，有哪些普遍可以采用的经验？ 郑秉文：大病保险从2012年开始实施，国家在2012年发布了2605号文件，然后在2014年发布了一号文件，决定在全国进行试点。昨天，皇冠体育常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，经过这两年多的试验，大病医疗保险日趋成熟。我个人认为目前仍存在几个问题：第一，它是从基本医疗保险的结余中拿出几个百分点或者一定的额度来进行融资，这个方式虽然可以解决目前医疗保险基金增长过快的问题，但是对于一些结余较少甚至没有结余的地区来说，这个融资方式显然存在问题。第二，2012年的2605号文件和2014年的1号文件实际上都提出，一定要将商业保险机构加入进来，也就是说要采取PPP的方式，这种方式有很多好处，例如效率较高，并且精算也更为精确。另外，现场报销的方式同样也提高了效率，但是它在实践的过程中也存在问题。据我所知，有些地区的政府部门还是难以转变观念，政府还是一个强势部门，有些商业机构对于其提出的一些问题和看法是难以接受的。 经济之声：在您提到的融资手段方面，哪些地区医疗保险的结余较少？ 郑秉文：经济比较落后的，欠发达的地区，一般结余是比较少的。 经济之声：这是由于它们覆盖人群缴费的力度不够，还是因为它们的基本医疗保险的支出比例比较高？ 郑秉文：基本医疗保险的支出比例过高，并且人口流出的比例较高，人口流动的比例一旦很高，缴费的人数就相应的减少了。其中一种解决办法就是提高统筹城市，让大数法则发挥更多的作用，这样可以解决某些地区结余较少甚至没有结余的问题。 经济之声：地方政府和商业保险机构在进行融合的过程中会产生什么样的问题呢？ 郑秉文：主要还是认识问题。商业保险机构不可能没有微利，微利究竟该如何界定？微利和盈利之间的界线又是什么？这其实很难量化，即使可以量化，也需要一个过程。（记者 易建涛） |
